Witam Wszystkich serdecznie!!!
Od roku miewałem silny ból podczas wchodzenia po schodach, więc udałem się do ortopedy, który to skierował mnie na MRI Stawu Kolanowego Lewego.
Już jestem po badaniu. Podaje Link do 50 zdjęć z MRI.
http://picasaweb.google.com/fosite.fors ... directlinkW opisie MRI: Pęknięcie chrząstki powierzchni stawowej 12-15mm rzepki. Trobiel Backer. Obrzęk całego stawu. Troczki w normie.
Ortopeda po obejrzeniu stwierdził, iż musi wykonać zabieg, który umożliwi odbudowe chrząstki stawowej.
Moim ortopeda jest Dr. Roman Ostojski z Gdańska.
Zaproponowal mi 3 techniki, stwierdzil, iż do mnie należy wybór...
1. przeszczep bloczka chrzęstno-kostnego z powierzchni nieobciążanej
2. wkręcenie pin węglowych
3. autologiczny przeszczep chondrocytów
Po przeczytaniu na czym polegają te metody zdecydowałem sie na kosztowny przeszczep...
Jednakże po zgłebieniu tematu ACI zatanawia mnie konkretny wybór gdyż lekarz ma kontrakt z firmą impomed.com.pl
która hoduje chondrocyty /na licencji koreanskiej sewon cellontech/ a na stępn ie sa one umieszczane w kolanie za pomoca kleju tkankowego.
Jednakże nie jestem pewny co do sklutecznosci takiego kleju.
Doczytałem, iż są lepsze podłoża pod wyhodowane chondrocyty...
Wymienie je:
Z namnożonych w hodowli chondrocytów przygotowuje się przeszczep zgodnie z jedną z poniższych metod:
¬ Chondrocyty w zawiesinie: Chondrocyty umieszcza się w specjalnym płynie odżywczym (około 200-300 μl).
¬ Chondrocyty w fibrynogenie autologicznym: Chondrocyty umieszcza się w fibrynogenie (białko uczestniczące w procesie krzepnięcia krwi)
wyizolowanym z krwi pacjenta. Dlatego po upływie tygodnia od zabiegu pobrania chrząstki pacjent powinien skontaktować się Bankiem Tkanek w
Katowicach (tel. 32/20 87 356-360, tel. komórkowy 601 944 570) w celu uzgodnienia terminu oddania krwi (450 ml). Przeszczep przygotowany na
bazie tak pozyskanego fibrynogenu, nazywamy autologicznym. Ma on postać niewielkiego płatka o żelowej konsystencji. Dostarcza się go do
szpitala, w którym leczy się pacjent, w specjalnym płynie odżywczym.
¬ Chondrocyty w fibrynogenie allogenicznym: W przypadku gdy niemożliwe jest pobranie krwi pacjenta (np. z powodów zdrowotnych), chondrocyty
można umieścić w fibrynogenie przygotowywanym w Centrum Krwiodawstwa w Katowicach. Jest on przebadany wirusologicznie i
immunologicznie (zgodnie z obowiązującymi standardami), podobnie jak krew i inne preparaty krwiopochodne rozprowadzane przez RCKiK w
Katowicach. Przeszczep przygotowany na bazie tak pozyskanego fibrynogenu nazywamy allogenicznym.
¬ Chondrocyty w kleju tkankowym: Chondrocyty umieszcza się w komercyjnym kleju tkankowym.
Oraz
HYALOGRAFT® C (Fidia Advanced Biopolymers)
Kwas hialuronowy jest naturalnie występującym, szeroko rozpowszechnionym w organizmie glikozaminoglikanem. Używany równeż w wiskosuplementacji dostawowej oferuje wieloczynnościową aktywność w homeostazie chrząstki. Chondrocyty posiadają specyficzne dla kwasu hialuronowego receptory CD44. W roku 1999 do praktyki klinicznej wprowadzony został HYALOGRAFT® C - przeszczep autologicznych chondrocytów rosnących na rusztowaniu z estryfikowanej pochodnej kwasu hialuronowego HYAFF® 11. Trójwymiarowe nieplecione rusztowania z HYAFF® 11 wspierają wzrost żywych komórek chondrocytów in vitro i promują ekspresję oryginalnych chondrogenicznych fenotypów(18). Przeszczep można implantować artroskopowo i tylko dodatkowo umocować klejem tkankowym, scaffold posiada bowiem właściwości wewnętrznej adhezji(18). Marcacci i wsp.(19) objęli badaniem grupę 192 pacjentów leczonych w 11 ośrodkach o średnim czasie obserwacji 38 miesięcy. Średni wskaźnik IKDC wzrósł z 39,3 do 71,9. W wykonanych 55 artroskopiach, w 53 przypadkach stwierdzono dobre wypełnienie ubytków i integrację z otaczającą chrząstką. Żadna z 22 biopsji po 18 miesiącu nie wykazała tkanki włóknistej, natomiast szklistopodobną w 12 przypadkach, 6 przypadków zakwalifikowano jako tkankę mieszaną a 4 miały wygląd tkanki chrzęstnej włóknistej.
Nehrer i wsp.(20) wykazali znacząco lepsze wyniki zarówno w skali Lysholma jak i IKDC u pacjentów poniżej 30 roku życia. Zależności takiej nie znaleziono podczas stosowania ACI(4).
Bioseed-C® (TransTissue Technologies GmbH)
Trójwymiarowy, biowchłanialny, dwukomponentowy żelowo-polimerowy(poliglactyna/poly-p-dioxan) scaffold II-giej generacji. BioSeed C składa się z autologicznych chondrocytów z żelowym podłożem o właściwościach promujących rozwój tkanki umieszczonych w początkowo stabilnym mechanicznie polimerowym rusztowaniu(21). Implantacja przeszczepu możliwa jest przy pomocy biodegradowalnych pinów(ConMed, Linvatec), techniką przezkostnej fiksacji wg. Erggelet'a(22) lub tradycyjną techniką szwu PDS (6-0 USP). Ossendorf i wsp. (23) poddali analizie 79 pacjentów w okresie 2 lat od implantacji. W badaniu MRI po 6 i 12 miesiącach od zabiegu uwidoczniono dobre wypełnienie ubytku i bardzo dobrą integrację z otaczającą tkanką, jak i z warstwą podchrzęstną, bez obrzęku podchrzęstnego.W ocenie histologicznej stwierdzono tkankę szklistopodobną(żywe, okrągłe chondrocyty w lakunach, rozmieszczone kolumnowo, intensywnie wybarwione proteoglikany) jak i mieszaną. Średni wynik wg skali Lysholma wzrósł w grupie pacjentów z 3° uszkodzenia w/g klasyfikacji Jaeger-Wirth (degeneracja zwyrodnieniowa stawu) z 47,0 do 78,5 oraz z 46,0 do 81,0 dla grupy pacjentów z uszkodzeniami pourazowymi <3° wg Jaeger-Wirth. Niezależnie od stopnia zakwalifikowania ubytku chrząstki ocena po 2 latach wzrosła z 4,0 do 6,0 wg zmodyfikowanej skali Cincinnati (CKRS).
SAMIC
Scaffold Augmented Microfracture to hybrydowa metoda łącząca implantację trójwymiarowego podłoża z kwasu poliglikolowego(PGA) Chondrotissue® (Biotissue Technologies) z techniką mikrozłamań. Scaffold stanowi rusztowanie dla uwolnionych ze szpikiem komórek prekursorowych.Po oczyszczeniu miejsca ubytku i wykonaniu mikrozłamań przez port artroskopowy wprowadza się i nakłada odżywiony w surowicy autologicznej implant(21,24) umocowując jw.(Bioseed)(22).
Cartipatch (TBF Tissue Engineering)
Jest to stały trójwymiarowy agarozowo-alginatowy scaffold o kształcie cylindra i średnicy 10, 14 lub 18mm. Implantacja na zasadzie press-fit bez użycia szwów. Neyret i wsp.(25) w rocznej obserwacji uzyskali poprawę w skali IKDC z średniej 36,3 do 75,4 w grupie 17 pacjentów poddanych tej procedurze. Wykonane po 2 latach biopsje wykazały dobrze zintegrowaną z podchrzęstną tkankę zawierającą kolagen t. II oraz impregnowaną agrekanem. Materiał dedykowany jest również do zaopatrywania ubytków w warstwie podchrzęstnej.
BioCart II (Prochon)
Jest to zbudowany z włóknika i kwasu hialuronowego prawdziwie trójwymiarowy scaffold o strukturze otwartych kanałów, z możliwością uzupełnienia fibroblastycznym czynnikiem wzrostu (FGF), utrzymującym zdolność do chondrogenezy. Otwarta macierz sprawia, że układ zatopionych w niej chondrocytów ściśle przypomina rodzimą chrząstkę. Włóknik zastosowany w BioCartII ma za zadanie naśladować naturalny proces gojenia ludzkiego ciała. BioCartII eliminuje potrzebę użycia płatka okostnej i umożliwia imlantację poprzez zabieg minimalnie inwazyjny, upraszczając znacząco operację i skracając czas rehabilitacji.
Arbel i Hasharon(26) odnotowali wzrost z 4 do 6 pkt. w subiektywnej skali ICRS w obserwacji dwuletniej. W biopsji podczas artroskopii second-look znaleziono doskonałe pokrycie ubytku i pełną integrację nową chrząstką szklistopodobną. Badanie MRI po 6 miesiącach potwierdziło dobrą integrację przeszczepu o obszarami obrzęku sąsiadującej tkanki kostnej.
Yayon i wsp.badali stopień proliferacji chondrocytów w środowisku wzbogaconym w fibroblastyczny czynnik wzrostu (FGF). Chondrocyty uzyskane z tkanki chrzęstnej rozmieszczono w środowisku wzbogaconym w FGF. Komórki wyhodowane w obecności FGF prezentowały znaczący wzrost stopnia proliferacji w porównaniu z komórkami bez FGF. Po 7 do 10 dniach hodowli tworzyły skupiska ze szklistopodobną strukturą, wytwarzającą proteoglikany i kolagen typu II. Oznacza to regenerację tkanki o fenotypie chrząstki szklistej. Badanie immunohistochemiczne potwierdziło ekspresję kolagenu typu II, a nie typu I(35).
CaRes (Arthro Kinetics)
Jest tp hydrożelowy scaffold na bazie kolagenu t. I, w pełni biodegradowalny. Kolagenowe hydrożele mogą przybierać dowolny kształt adaptując się do każdego ubytku. Chondrocyty umieszczone w żelu bezpośrednio po transplantacji szybciej syntetyzują składniki macierzy pozakomórkowej(ECM). Noth i wsp.(27) potwierdzili bardzo dobrą przydatność podłoża CaRes w leczeniu dużych ubytków chrzęstnych z towarzyszącymi ubytkami tkanki kostnej. Stosowano przeszczep kości z talerza kości biodrowej na który z użyciem kleju tkankowego implantowano hydrożel z chondrocytami. Po 12-stu miesiącach dobre i doskonałe wyniki potwierdzono badaniem RTG(remodelling kostny) i MRI. Zastosowanie CaRes w połączeniu przeszczepami autologicznej tkanki kostnej potwierdzili Bruns i wsp.2007 w terapi 22 chorych z osteochondrosis dissecans uzyskując średni wzrost w skali IKDC z 35,1 do 67,7 pkt. w obserwacji 12 miesięcznej (28).
Która metode polecacie, która wy wybraliscie i jakie sa efekty????
Prosze o pomoc mam 25 lat a nie chce rezygnowac z mojej pracy sportu....